2019重慶市衛(wèi)生事業(yè)單位醫(yī)基知識(shí)：低鉀血癥

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低鉀血癥在病理生理學(xué)中考試熱度逐年遞增，主要是低鉀血癥的原因和機(jī)制、對(duì)機(jī)體的影響，這部分知識(shí)點(diǎn)較多，比較難記憶，而且容易混淆，對(duì)此中公教育的醫(yī)考專家進(jìn)行了總結(jié)，希望可以幫助各位考生進(jìn)行復(fù)習(xí)。
我們先來(lái)看一道考題：
1.低鉀血癥對(duì)對(duì)心肌的影響是：
A.興奮性增高
B.自律性降低
C.傳導(dǎo)性增高
D.收縮性不變
E.收縮性減弱
1.【答案】A。
可以看得出來(lái)，這道題目的考點(diǎn)是低鉀血癥對(duì)心肌的影響，接下來(lái)，我們就一起來(lái)看一下關(guān)于低鉀血癥對(duì)心肌的影響的知識(shí)點(diǎn)：
血清鉀濃度低于3.5mmol/L稱為低鉀血癥。低鉀血癥患者的體內(nèi)鉀總量不一定減少，但多數(shù)情況下，低鉀血癥常伴有缺鉀。
1.原因和機(jī)制
（1）鉀攝入不足。
（2）鉀丟失過(guò)多：經(jīng)消化道、腎、皮膚丟失。
（3）細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)。
2.對(duì)機(jī)體的影響
（1）低鉀血癥對(duì)神經(jīng)-肌肉的影響：
①急性低鉀血癥，輕癥可無(wú)癥狀或僅覺(jué)倦怠和全身軟弱無(wú)力；重癥可發(fā)生弛緩性麻痹。②慢性低鉀血癥時(shí)臨床表現(xiàn)可不明顯。
（2）低鉀血癥對(duì)心肌的影響
①低鉀血癥時(shí)心肌生理特性的改變
A.興奮性增高：低鉀血癥時(shí)，心肌細(xì)胞膜對(duì)K+的通透性降低，因而靜息電位絕對(duì)值減少，與閥電位間距離縮短，心肌興奮性增高。
B.自律性增高：低鉀血癥時(shí)，心肌細(xì)胞膜對(duì)K+的通透性下降，復(fù)極化4期K+外流減慢，而Na+內(nèi)流相對(duì)加速，使快反應(yīng)自律細(xì)胞的自動(dòng)去極化加速，心肌自律性增高。
C.傳導(dǎo)性降低：低鉀血癥時(shí)，心肌細(xì)胞膜靜息電位絕對(duì)值減少，去極化時(shí)Na+內(nèi)流速度減慢，故動(dòng)作電位0期去極化速度減慢和幅度降低，興奮的擴(kuò)布因而減慢，心肌傳導(dǎo)性降低。
D.收縮性改變：輕度低鉀血癥時(shí)，其對(duì)Ca2+內(nèi)流的抑制作用減弱，因而復(fù)極化2期時(shí)Ca2+內(nèi)流增多，心肌收縮性增強(qiáng)；但嚴(yán)重或慢性低鉀血癥時(shí)，可因細(xì)胞內(nèi)缺鉀，使心肌細(xì)胞代謝障礙，心肌收縮性因而減弱。
②心電圖的變化，典型的表現(xiàn)有：ST段壓低；T波低平和U波增高（超常期延長(zhǎng)所致）；Q-T間期延長(zhǎng)；嚴(yán)重低鉀血癥時(shí)還可見(jiàn)P波增高、P-Q間期延長(zhǎng)和QRS波群增寬。
③增加洋地黃類強(qiáng)心藥物對(duì)心肌的毒性作用，并顯著降低其治療效果。
（3）骨骼肌損害：嚴(yán)重缺鉀患者，肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)不能釋放足夠的鉀，以致發(fā)生缺血缺氧
性肌痙攣、壞死和橫紋肌溶解。
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