2019重慶市衛(wèi)生事業(yè)單位醫(yī)基知識(shí)：代謝性酸中毒

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代謝性酸中毒在病理生理學(xué)中考試熱度逐年遞增，主要是代謝性酸中毒對(duì)機(jī)體的影響，這部分知識(shí)點(diǎn)較多，比較難記憶，而且容易混淆，對(duì)此中公教育的醫(yī)考專家進(jìn)行了總結(jié)，希望可以幫助各位考生進(jìn)行復(fù)習(xí)。
我們先來看一道考題：
1.不屬于代謝性酸中毒對(duì)機(jī)體的影響是：
A.心肌收縮力增強(qiáng)
B.室性心律失常
C.心肌收縮力降低
D.發(fā)生骨軟化癥
E.血管系統(tǒng)對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性降低
1.【答案】A。
可以看得出來，這道題目的考點(diǎn)是代謝性酸中毒對(duì)機(jī)體的影響，接下來，我們就一起來看一下關(guān)于代謝性酸中毒對(duì)機(jī)體的影響的知識(shí)點(diǎn)：
1.心血管系統(tǒng)改變：嚴(yán)重的代謝性酸中毒可引起致死性室性心律失常，降低心肌收縮力和血管對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性。
（1）室性心律失常：酸中毒時(shí)，細(xì)胞外H+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)與K+交換，K+逸出細(xì)胞。同時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞泌H+增加，排K+減少。這些因素引起高鉀血癥。重度高鉀血癥導(dǎo)致心肌傳導(dǎo)阻滯、心室顫動(dòng)，心肌興奮性消失，引起致死性心律失常和心跳停止。
（2）心肌收縮力降低：其發(fā)生的機(jī)制可能是：H+增多可競(jìng)爭(zhēng)性抑制Ca2+與心肌肌鈣蛋白亞單位結(jié)合，抑制心肌的興奮-收縮耦聯(lián)，從而降低心肌收縮性；H+濃度升高抑制心肌Ca2+內(nèi)流；H+濃度升高影響心肌細(xì)胞肌質(zhì)網(wǎng)釋放Ca2+。酸中毒還可引起腎上腺髓質(zhì)釋放腎上腺素，借此增加心率和心肌收縮力，但嚴(yán)重酸中毒時(shí)又可阻斷腎上腺素對(duì)心臟的作用，引起心肌收縮力減弱。
（3）血管系統(tǒng)對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性降低：H+增高可降低外周血管對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性，使血管擴(kuò)張，血壓下降，血管容量不斷擴(kuò)大，回心血量減少。
2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變：代謝性酸中毒可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代謝與功能障礙，表現(xiàn)為意識(shí)障礙、知覺遲鈍，甚至嗜睡或昏迷，最后可因呼吸中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞麻痹導(dǎo)致死亡，其發(fā)生機(jī)制涉及：
（1）酸中毒時(shí)腦組織氧化磷酸化過程減弱，ATP生成減少，因而能量供應(yīng)不足；
（2）pH降低增強(qiáng)腦組織谷氨酸脫羧酶活性，導(dǎo)致抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸含量增多，從而抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。
3.骨骼系統(tǒng)改變：慢性酸中毒時(shí)，骨骼長(zhǎng)期釋放鈣鹽進(jìn)行緩沖，不僅可以影響兒童的骨骼發(fā)育，而且可以引起纖維性骨炎和腎性佝僂病，導(dǎo)致成人發(fā)生骨軟化癥。
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